Härtefallregelung 2020

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Allerdings ist der ästhetische Wert hier überhaupt nicht berücksichtigt worden. Denn wenn es darum geht den Zahnersatz farblich an die natürlichen Zähne anzupassen bzw.

Wenn die Patienten dann statt Zahnbrücken , Zahnkronen und Zahnprothesen einen höherwertigen Zahnersatz wünschen, zum Beispiel die Versorgung von Zahnimplantat, sind die Kosten noch höher.

Der Festzuschuss denkt allenfalls aber auch bei Zahnbrücken, Zahnkronen und Zahnprothesen nur 50 Prozent der Kosten, auch wenn die Regelversorgung gewünscht wird.

Bis Ende war die Regelung so, dass sich die Krankenkasse prozentual noch an den Kosten beim Zahnersatz beteiligte. Dabei war es aber so, dass je nach Versorgungsform und Zahnarzt die Beteiligung der Krankenkasse unterschiedlich hoch ausfallen konnte bei verschiedenen Patienten, auch wenn der Befund der gleich war.

Für viele Versicherte bedeutete dies durchaus eine Verschlechterung ihrer Situation. Und zwar dann, wenn die Versicherten arbeitslos sind oder ein geringes Einkommen haben.

Dann greift nämlich die Härtefallregelung. In diesem Fall werden die Versicherten von den Eigenanteilen weitgehend befreit, durch die sie unzumutbar belastet werden würden.

Die unzumutbare Belastung liegt dann vor, wenn die monatlichen Bruttoeinnahmen die Grenze von 1. Dabei gilt: Wer schon für Arznei- und Heilmitteln von Zuzahlungen befreit ist , der fällt meist auch unter die Härtefallregelung beim Zahnersatz.

Werbung Doch dies muss nicht zwangsläufig der Fall sein, denn erst mit der Genehmigung des Heil- und Kostenplans vor dem Behandlungsbeginn ist die Stellungnahme der Krankenkasse verbindlich.

Wenn ein unklarer Fall vorliegt, dann sollte vorab das Gespräch mit der Krankenkasse gesucht werden. Denn nur diese kann abklären, ob der Versicherte auch unter die Härtefallregelung fällt.

Denn dieser wird vor der dem Beginn der Behandlung durch die Krankenkasse geprüft und genehmigt. Hierin legen die Zahnärzte nicht nur die Gebührensätze für die Leistungen fest, sondern sehen auch wie es um die finanzielle Lage des Patienten steht.

Wurde zusätzlich noch ein Antrag für die Härtefallregelung gestellt, dann muss die Krankenkasse auch dies berücksichtigen.

In diesem Fall überprüft die Krankenkasse das Einkommen und entscheidet, ob die Krankenkasse womöglich den doppelten Festzuschuss übernimmt.

Schwierig wird die Prüfung offenkundig dann, wenn das Einkommen des Patienten etwas über den Bemessungsgrenzen liegt. Doch in diesem Fall greift die Gleitende Härtefallregelung.

Das die Krankenkasse zahlt in diesem Fall den bis zu doppelten Festzuschuss. Insbesondere bei Patienten mit schwankendem Einkommen prüft die Krankenkasse die Einkünfte dann über einen längeren Zeitraum hinweg.

Berücksichtigt werden dann natürlich auch weitere Einkünfte. Die Entscheidung der Krankenkasse ist dann aber nur für die eine konkrete Behandlung ausschlaggebend.

Wenn weitere Zahnersatzbehandlungen nötig sind, muss die Krankenkasse durch eine erneute Antragsstellung das Einkommen erneut prüfen.

Für den Fall, dass der Versicherte auch eine höherwertige Versorgung wünscht, muss er den Differenzbetrag zwischen dem Betrag, den er als doppelten Festzuschuss von der Krankenkasse erhält und der Zahnarztrechnung, selbst zahlen.

Und zwar schon mal allein ohne den doppelten Festzuschuss, der zusätzlich in diesem Fall auch noch gezahlt wird. Hier gilt die sogenannte gleitende Härtefallregelung.

Die Höhe dieser zusätzlichen Beteiligung richtet sich nach Ihrer individuellen Belastungsgrenze. Die Kostenübernahme insgesamt umfasst höchstens einen Betrag in Höhe der zweifachen Festzuschüsse, jedoch nicht mehr als die tatsächlich entstandenen Kosten.

Übernommen werden die tatsächlich entstandenen Kosten bis maximal zum doppelten Festzuschuss. Ob im Rahmen der individuellen Härtefallregelung ein über den Festzuschuss hinausgehender Betrag zur Verfügung zu stellen ist, kann erst anhand der endgültigen Zahnarztrechnung ermittelt werden.

Sind Sie der Auffassung, dass die Voraussetzungen vorliegen, bedarf es zunächst einer weitergehenden Prüfung.

Lassen Sie sich bitte in diesem Fall persönlich beraten. Sind Sie bei Meine Barmer registriert? Zum Online-Postfach. Zum Kontaktformular.

Sie sind noch nicht selbst bei der Barmer versichert und haben Interesse an einer Mitgliedschaft bei uns? Schreiben Sie uns gerne eine E-Mail an neukunde barmer.

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Posted by Mikashicage

2 comments

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